珠海地区沙眼衣原体泌尿生殖道感染的分子流行病学研究

【摘要】 目的：对珠海地区沙眼衣原体感染生殖泌尿系统的病例进行分子流行病学研究。方法：通过对疾控中心2010-2013年全年收集的确诊为沙眼衣原体感染的患者5471例，对其进行多位点序列分型（MLST）研究，并将最终分型数据反观外科表现。结果：2010-2013年珠海地区接到沙眼衣原体感染患者5471例，其中生殖器沙眼衣原体感染1152例（14.98%），泌尿系统沙眼衣原体感染967例（12.57%）。珠海地区共发生288例A-C沙眼衣原体感染、1710例D-K沙眼衣原体感染、121例L1-L3沙眼衣原体感染。对愿意透露职业的1103例患者单独分析，其他工作人员占到总感染量的53.13%，再是职业投资人或者企业高管，占总感染量的35.63%。结论：珠海地区沙眼衣原体感染分布于国内外相关研究类似。珠海地区沙眼衣原体分布与职业有关。

【关键词】 珠海地区； 沙眼衣原体； 泌尿生殖道感染； 分子流行病学

沙眼衣原体（CT）曾经被认为是眼部疾病的一种，但随着流行病学的研究逐渐深入，研究人员发现诸多的泌尿及生殖系统非细菌性疾病并不是来自病毒感染，而是沙眼衣原体的感染[1-3]。尿道炎、宫颈炎、前列腺炎、性病性淋巴肉芽肿、反应性关节炎等，多于沙眼衣原体的感染有关[4]。分子流行病学是在分子生物化学的基础上，利用病原体的分子特性，识别并捕捉病原体，对病原体的传播途径、流行动态进行研究，同时及时定位病原体的变异株分布[5]。本文以珠海地区资料为样本，研究沙眼衣原体引起的生殖泌尿感染的分子流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 珠海地区常住人口158.26万人，其中流动人口50万人，2010-2013年接到沙眼衣原体感染患者5471例，其中生殖器沙眼衣原体感染1152例（14.98%），泌尿系统沙眼衣原体感染967例（12.57%），见表1。

表1 2119例患者的一般资料 例

人群类型例数生殖器感染

泌尿系统感染

男性女性男性女性

普通人群20376228223

妇科门诊152079073

男科门诊63431203220

性工作者普查113007360394

合计2119388837404490

1.2 研究方法 在广州华美生物技术有限公司提供的专业技术服务支持下，使用多位点序列分型（Multilocus sequence typing， MLST）对沙眼衣原体类型进行检测分型[6]。同时观察患者的炎性细胞数、症状表现等，并对于愿意透露职业的1103例患者数据进行单独分析。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.7统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 分型结果 本研究感染源以D-K衣原体居多，2119例生殖器及泌尿系统沙眼衣原体感染患者中，1710例发生了D-K沙眼衣原体的感染，见表2。

表2 分型结果表 例

类型性别例数A-CD-KL1-L3

普通人群男性1582711813

女性454374

妇科门诊男性0000

女性152613412

男科门诊男性6342957431

女性0000

性工作者普查男性0000

女性113022284761

合计 21192881710121

2.2 患者外科表现 可以看到，A-C感染的患者多为隐性感染患者，其炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的仅占7.99%，化脓性炎症仅占8.33%，患者发生Ⅳ度以上疼痛的仅占6.60%，患者未发生息肉等炎性改变。而D-K感染的患者中，炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的占75.56%，出现化脓性炎症的占54.50%，患者感觉到Ⅳ度以上疼痛的占54.15%，患者发生息肉等炎性改变的占13.63%。L1-L3感染的患者中，炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的占53.71%，出现化脓性炎症的占35.54%，患者感到IV度以上疼痛的占26.45%，出现息肉等炎性改变的占85.12%。见表3。

表3 患者外科表现 例

表现 A-CD-KL1-L3

炎性细胞数≥10/油镜*23129265

<10/油镜**26541856

化脓性炎症有2493243

无26477878

疼痛IV度以上1992632

IV度以下26978489

息肉有0233103

无288147718

注：*男性≥5/油镜，**男性<5/油镜

2.3 患者职业分布 对愿意透露职业的1103例患者数据进行单独分析，其他工作人员占到总感染量的53.13%，再是职业投资人或者企业高管，占总感染量的35.63%。其他工作的患者感染率并不高，但办公室工作和工地工作略高于另两项工作。见表4。

表4 1103例患者职业分布表 例

职业A-CD-KL1-L3合计

办公室工作1133549

工地工作1032648

食品及禽畜加工类工作110213

机械操作及轻工类工作211114

其他（含性工作者）8547625586

投资人及高管3634512393

合计145907511103

3 讨论

本研究中，在界定方法上，泌尿及生殖共用器官感染，特别是未合并其他器官感染的，认为是生殖器官感染[7]。以男性尿道感染为例，尿道感染合并膀胱感染，则认为是泌尿系统感染，如果单纯尿道感染，或者尿道感染合并生殖系统感染，则认为是生殖系统感染[8]。但根据以往疾病普查工作，男性感染者中50%以上以及女性感染者中70%以上都是无症状患者，也就是说，本研究中珠海地区的生殖器及泌尿系统感染人群比以上人群大的多。

3.1 研究衣原体分型的重要性 以往研究中，沙眼衣原体的确诊工作较难，而通过多位点序列分型（Multilocus sequence typing， MLST）分型法[9]，不但能直接确诊患者受到沙眼衣原体的感染，还可以对沙眼衣原体进行精确的分型考察，确定是何种分型导致了患者的感染，这对充分研究沙眼衣原体的致病规律有着较直接的帮助作用。

3.2 从衣原体分型反观患者外科表现 从衣原体分型反观患者的外科表现，可以看到患者在D-K感染状态下表现出更多的化脓性炎性表现，而在L1-L3感染状态下表现出更多的肉芽及肿瘤状表现，而在A-C感染状态下，患者的隐性表现更多[10]。

3.3 患者职业与衣原体分型之间的关系 无业人员中部分人群泌尿生殖卫生经常被忽视，从事一些边缘行业或者有犯罪行为的无业人员，更加不重视泌尿生殖卫生[11]。特别是失足妇女等因为职业原因，其泌尿生殖卫生难以保证[12]。

投资人及部分企业高管等，因为业务需要频繁出入一些不洁场所，也给起泌尿生殖健康带来威胁[13]。同时此职业人员工作压力较大，身体植物神经及内分泌容易发生紊乱，进而造成起免疫能力低于常人，所以，其更容易患泌尿生殖系统疾病。

办公室工作及工地工作的共同点在于工作时间长，生活不规律，最终容易引起泌尿生殖系统问题。特别是工地工作粉尘较严重，容易接触到传染源，而办公室工作大部分人出差频繁，长期再外居住也容易接触感染源[14]。

一般认为，视频加工业特别是禽畜屠宰业更容易接触传染源[15]，但本文研究中并没有在数据中看到支持该观点的表现。而车间工人因为工作时间工整，生活较为健康，其感染概率也较低。

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（收稿日期：2014-06-02） （本文编辑：蔡元元）

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