泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对比分析
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院泌尿外科收治的择期手术患者90例， 将其随机分为观察组（45例）与对照组（45例）。观察组男25例， 女20例， 年龄最大88岁， 最小11岁， 平均年龄（48.9±12.3）岁；疾病类型：输尿管结石8例， 膀胱结石15例， 肾结石7例， 泌尿系统肿瘤3例， 前列腺增生12例。对照组男26例， 女19例， 年龄最大86岁， 最小12岁， 平均年龄（49.2±12.5）岁；疾病类型：输尿管结石7例， 膀胱结石13例， 肾结石8例， 泌尿系统肿瘤4例， 前列腺增生13例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 按照卫生部（现卫计委）《抗菌药物临床应用指导原则》对本次研究的90例泌尿外科手术患者抗菌药物预防性应用情况实施进行调查、分析， 主要内容有患者年龄、姓名、性别、诊断、入/出院时间等， 并重点分析其抗菌药物应用情况、术后感染情况等。观察组术中及术后给予预防性抗菌药物， 对照组术前、术中及术后均给予抗菌药物。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后用药时间、住院时间及费用等方面比较 观察组术后用药时间、住院时间、药费、住院总费用等方面均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后感染情况比较 观察组泌尿系统感染1例， 切口感染1例， 呼吸道感染感染2例， 术后感染率为8.9%；对照组泌尿系统感染3例， 切口感染3例， 呼吸道感染4例， 术后感染率为22.2%， 观察组术后感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.921， P=0.042<0.05）。
3 讨论
泌尿外科手术患者围手术期常给予抗菌药物干预， 主要是为了防止感染。其中在多种感染性疾病中， 呼吸道感染疾病发生率最高， 其次为泌尿系统感染。并经大量临床研究证实， 泌尿系统感染主要是由葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌以及大肠埃希菌等致病菌引起[2]。对于单纯尿路感染患者， 临床一般给予价格合理且毒性低的抗菌药物干预即可达到理想控制效果；但对于部分复杂的尿路感染患者， 需选择抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物， 以便提高药物抗菌效果[3]。
在临床预防性抗感染治疗中， 喹诺酮类抗菌药物应用最为广泛， 不仅可有效杀灭细菌， 并且不受耐药性因素干扰；且联合其他抗菌药物， 可有效防止发生交叉耐药性， 因此应用价值较高。在抗菌药物预防性应用中， 单一用药， 主要目的是为了预防细菌感染；抗菌药物联合应用主要是控制单一用药控制效果差、混合感染及病原菌不明确等患者。但在联合用药时， 需明确各药物的相互作用， 选择使用累加作用、协同作用理想的药物是提高抗菌效果的关键。
并且根据相关研究资料可知， 术前开始使用预防性抗菌药物或术后延长预防药物不能减少术后感染事件发生率[4]。在本次研究中， 观察组术后感染率为8.9%， 对照组术后感染率为22.2%， 观察组术后感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与冯国亮[5]的研究结果一致。不合理的抗菌药物使用不仅不能降低患者术后感染率， 还可进一步延长其住院时间， 增加药品费用及总住院费用， 加大经济负担。并且长期使用广谱抗菌药物， 易产生严重的耐药性， 且对其机体免疫力损伤较大， 加大了交叉感染以及二次感染的可能性。因此， 医院需制定严格的抗菌药物使用制度， 促进预防性抗菌药物使用的规范性、科学性及合理性。
参考文献
[1]胡忠春.泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2015， 25（1）：199-201.
[2]管军， 张新英， 周伟.后腹腔镜泌尿外科患者手术后腹膜腔感染的临床分析.中华医院感染学杂志， 2014， 24（11）：2771-2772.
[3]白遵光， 泌尿外科腹腔镜手术患者预防使用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志， 2014， 24（7）：1794.
[4]雷英， 谭强.外科手术抗菌药物预防性应用调查分析.北方药学， 2014， 11（10）：111-112.
[5]冯国亮.泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例分析.当代医学， 2013， 19（2）：142.
[收稿日期：2015-04-28]
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