经尿道前列腺电切术后常见并发症及护理

前列腺增生是老年男性的常见病，发病率呈逐年上升趋势，国内有关资料报道，50岁以上男性发病率超过50%，80岁可达90%。经尿道前列腺电切术（TUVP）是融内窥镜和电切术于一体的新技术，既可治疗前列腺增生症，还可用于治疗膀胱肿瘤、前列腺癌、腺性膀胱炎等疾病。该手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。然而，TUVP作为一种微创手术，术后并发症可导致患者病情加重、出现新病情，甚至威胁患者生命。现将TUVP术后常见并发症发生原因及护理总结如下：

1.术后继发出血

出血一般发生于术后24 h，表现为引流管颜色加深、引流液呈全血状或有血凝块，导致导尿管堵塞，患者下腹胀痛。常见原因：（1）术中止血不彻底。（2）牵引导尿管不及时，气囊压迫不够及创面渗血。（3）患者躁动致膀胱痉挛，加重前列腺创面出血。（4）血压高，凝血机制障碍。术后患者应取平卧位，气囊导尿管牵拉固定在股部内侧，保持下肢伸直并外展15°，使气囊有效压迫前列腺窝，预防出血；给予心电监护，密切观察患者血压、脉搏、SPO2及引流液颜色变化，如引流液颜色鲜红应调快冲洗速度，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈；如有血块堵塞，可用手挤压导尿管或用50 ml注射器抽吸生理盐水注射液反复冲洗，保持导尿管通畅，并妥善固定引流管，避免翻身和活动时牵拉移位；如出血较多时应遵医嘱给予止血药。

2.膀胱痉挛

导尿管过度牵拉、冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛，临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈尿意或尿不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至出现冲洗液逆流，给患者造成痛苦，如不及时处理可引起前列腺窝血管大出血，危及生命。若出现上述症状，应遵医嘱肌肉注射哌替啶，保持膀胱冲洗液温度25～ 30℃，速度80～ 100滴/min，导尿管长短合适，避免过度牵拉刺激膀胱。术前应详细询问病史，对于可引发术后出血的因素予以酌情处理，术后1～2个月内避免腹压增加的动作，保持大便通畅，预防感染。

3.尿失禁

尿失禁是TUVP术后较常见的并发症。原因：电流刺激外括约肌神经或直接损伤外括约肌、留置导尿管时间过长、导尿管气囊在尿道内过分牵拉压迫及出血、感染等均可引起尿失禁。护理措施：（1）预防泌尿系统感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液或尿袋时应注意无菌操作，给予尿道口碘伏棉球消毒2次/d，尿袋每周更换2次（抗反流尿袋每周更换1次）；预防留置导尿管引起尿路感染；肛门排气后，鼓励患者多饮水，1500～2500 ml/d以上，以达到内冲洗的目的。（2）拔管后指导盆底肌肉锻炼。方法：嘱患者放松心情，缓解紧张情绪，拔除导尿管后嘱患者排尿时突然中断排尿并收缩肛门括约肌，3—5次/d，每次20下，亦可根据患者实际情况合理安排。

4.尿道狭窄

创面及感染是TUVP术后发生尿道狭窄的两个基本因素，两者相互影响、互为因果。感染可加重创伤，同时可发生黏膜坏死、溃疡、反复炎症及纤维化瘢痕而致狭窄。因此，术者应提高手术技巧，术前积极控制泌尿系统感染，术中避免损伤尿道。护士应加强导尿管护理，保持会阴部清洁，及时去除尿道外口分泌物及结痂，尿道外口用碘伏棉球擦洗，2次/d。定期尿道扩张是治疗尿道狭窄的辅助方法。

5.排尿困难

TUVP术后排尿困难的主要原因：膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱内小血块、膀胱颈水肿等。应根据患者具体情况，分别或联合行经尿道扩张术、药物治疗、腔内手术等处理。术前全面检查、术中细心操作、术后加强护理等措施，可减少排尿困难发生。

6.下肢静脉血栓形成

因患者高龄，加之手术创伤，术中、术后应用止血药，术后卧床等因素，使血液黏稠，血流滞缓，呈高凝状态，形成静脉血栓。为防止血栓形成，术后应加强下肢功能锻炼，定时按摩双下肢，早期进行踝关节屈伸活动，避免在下肢建立静脉通路。

7.便秘

老年人肠胃功能差，术后长期卧床，极易引起便秘，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果及易消化食物，多饮水，禁烟酒，必要时给予开塞露塞肛或灌肠，防止便秘引起继发性出血。

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