小儿尿床可能是病，要治

小儿的偶尔尿床事件，會成为全家人茶余饭后的笑谈，在父母充满爱的调侃后会隐藏着孩子小小的不好意思和些许小小的担心。第二天清早，跳起来看，谢天谢地，今夜安然无恙！

方案首先是基础治疗，基础治疗包括饮食调整、功能训练，以及心理疏导等。

饮食指导 比如应该限制孩子在晚上睡觉前两个小时的饮水量，但不要让他减少全天的摄水量，只是调整喝水的时间。晚饭要尽量早点吃，晚饭要减少流食，七点以后也不要吃太多的水果。

调整生活节律 晚上尽量要早睡，不要在夜间过多地参与一些比较激烈的运动，不要过度兴奋。

做心理疏导 一定要让孩子参与到治疗当中来。首先要跟孩子和家长明确，小孩遗尿症是可以治疗的，只要经过规范的治疗，最终的预后是好的。但是一定要让孩子自己认为不是被动接受治疗，要自己主动地控制饮食。而且也要跟家长灌输“尿床不是孩子的错”的观念，这是一种疾病，不是孩子不听话，一定要理解孩子。然后还要告诉孩子这个病最终能够治愈，要树立信心。目前国际上推荐一线治疗的方法，包括两大方面。一是抗利尿激素的治疗，第二个就是遗尿报警器的治疗。

一部分孩子在夜间分泌的抗利尿激素比较少，那么我们就要外源性地补充，让晚上产生的尿量少些，自然就不尿床了。此外，抗利尿激素还能促进孩子的觉醒。需要说明的是，抗利尿激素是正常的生理所需要的一种化学物质，可以放心使用，不要有任何的心理负担。

有的家长非常着急，今天开了处方，他就问什么时候能停药。此药的优点是起效非常快，往往在使用的第一天，就会有明显的效果。目前临床推荐至少应持续使用三个月到半年以上，才考虑是否减药，而不是直接停药。因为临床中发现很多直接停药的患儿会复发。

再说一下遗尿报警器，这是一个非常神奇的装置。在特殊的内裤里边有一个芯片的装置，如果尿湿一点这个小芯片就能感受到，然后发出音乐报警声音。听到这个声音患儿就会醒来，起床排尿同时关闭报警。遗尿报警器是一种功能训练法，通过膀胱充盈期的音乐疗法，建立排尿条件反射。应用两到三个月，让患儿形成这种条件反射，最终孩子一感受到膀胱胀满，自己就醒了。这个设备的不足是起效时间长，两周左右才能起效。优点是一旦形成了这种条件反射就不容易复发。使用报警器期间需要家长夜间参与治疗的过程。有的孩子可能有一些觉醒障碍，前两三个月的时候听不到，家长就要去叫醒他，帮着他形成条件反射。

遗尿報警器与闹钟唤醒和家长唤醒是截然不同的。遗尿报警器是在膀胱充盈、尿湿一点的时候就报警唤醒，而闹钟唤醒和家长唤醒的时机是不精准的。

记者：膀胱功能训练怎么做？

初梅：膀胱功能训练是行为治疗的一种。在除外器质性疾病的基础上做一些适当的扩充膀胱容量的动作，同时也可以训练膀胱肌肉。比如让患儿白天的时候尽量憋尿，让膀胱尽量充盈，以增加膀胱的容量。或者锻炼他排尿时中断一会儿，然后再排剩下的部分；或者主动做一些收腹提臀的动作。

记者：小儿遗尿能彻底治好吗？

初梅：大多数儿童遗尿症治疗效果非常好，是能够治愈的，除非有一些特别严重的遗尿症。

遗尿症程度的划分大概是这样的：一周尿床一次到三次是轻度，尿三次到六次是中度，每周尿床六次到七次是重度。如果是重度遗尿症，治疗时间比较长，但最终大部分病人都能够治愈。

记者：小儿遗尿症遗传吗？

初梅：遗传是遗尿发生特别重要的一个因素，很多患儿都能找到遗传史。国外的数据显示，大约有30%到40%的病人能够找到遗传史。首都儿科研究所最近的一个统计资料显示，遗传史约在50%左右。就是说，如果父母双方小时候都有遗尿，那他们孩子发生遗尿的几率就在70%左右的。

记者：遗尿症患儿的家长需要做什么？

初梅：首先，在治疗的过程中，患儿取得了任何一点点的进步，家长都应该给予适当鼓励。通常，我们会让孩子和家长填写排尿日记。我们会给他一个小册子，小册子里头包括每天的饮食和生活节律记录，包括晚上是否尿床的记录。如果在一定的时间内不尿床，要给孩子记一个五角星或者一个红花，在集足了多少五角星后跟孩子说：你已经达到了第一个目标；你再达到多少个目标以后，治疗就取得了阶段性的进展。通过鼓励让孩子延长不尿床的时间，从而慢慢把药物的剂量减下来，这样孩子会非常有信心地参与到治疗中来。我的一位小患者每次来看病的时候会非常高兴，他会跟我说阿姨你看我都集了多少个小红旗了。我说你非常好，还有多长时间，你就会有个大红花，拿到这个大红花以后你的药物又可以减多少了。那他会觉得非常有期待。

特别要注意的是，如果晚上尿床了的话，需要在记录手册上备注原因。有的孩子因为白天玩得比较累，或者运动出了很多汗，晚上不得不在睡前喝水，这种情况就要记录。复诊的时候，医生会看他最近尿床的原因，从而有针对性地指导家长。

另外就是心理疏导，医生要定期与孩子和家长交流，解答治疗过程中的疑惑，消除家长和孩子的顾虑，给他治愈的信心。

初梅，首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师，擅长肾病综合征、IgA肾病、儿童遗尿症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、复杂性泌尿系感染、儿童血尿、尿频、急慢性肾衰等儿童肾脏疾病的诊疗，同时对儿童内科常见呼吸系统、消化系统疾病的诊治具有丰富的临床经验。

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