股骨近端抗旋髓内钉术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的股骨粗隆间骨折患者60例。其中女36例，男24例，年龄57～86例，平均（65.2±5.8）岁。所有患者均接受影像学检查确诊，符合中华医学会相关诊断标准[3]。伴有严重肝肾功能不全、血液系统疾病、骨科手术禁忌证者不纳入研究范围。按AO分类：A1型5例，A2型3例，A3型6例，有内科合并症46例，包括心脑血管病、内分泌系统疾病（糖尿病）、慢性肺部疾病等。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组，每组30例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 术前准备

手术前所有参加手术的医生同专家一同会诊，对病患资料进行细致分析，并判断手术的耐受能力。若患者同时患有的内科疾病可能影响到手术的进行，则应先治疗内科疾病，待其稳定后才可实施手术。对于糖尿病患者，需进行相应治疗将血糖控制在9 mmol/L范围内。对于心脏病及高血压患者，应让患者服用相应降压药物和治疗心功能的药物。手术前应使患者保持在情绪稳定的状态，避免不良情绪因素影响手术的正常进行。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予骨牵引法治疗，在本组患者中，10例进行胫骨结节牵引，20例进行股骨髁上牵引。

1.3.2 试验组 试验组进行连续硬膜外全麻，待麻醉效果满意后，使患者平躺于牵引床上，实施牵引复位，在C型避X线机下透视闭合复位效果，待闭合复位效果满意后进行铺巾消毒，然后在股骨大粗隆顶部上方4～6 cm处向近端作长为4 cm的纵形切口，利用三棱锥从大粗隆间稍偏外侧前、中1/3处向股骨髓腔方向开口，在透视下看见三棱锥方向和进针点符合要求后插入导针，用钻配合沿导针对股骨近端扩大成形。在透视下将PNFA主钉插入髓腔并调整插入深度。使用瞄准器将导针打入股骨颈，正对透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，深度需达股骨头关节面下5～10 mm，测量螺旋刀片长度，在股骨外侧皮质扩孔后再将螺旋刀片击打至限深处，而后拧入主钉尾帽和固定远端锁定螺钉。最后对缝合切口进行逐层冲洗，同时刀口内放置引流管引流。

1.4 术后处理

手术后应实时监测血氧饱和度机生命体征。手术次日应积极鼓励患者在病床上进行臀肌和股四头肌等长舒缩练习；术后第2天应指导患者做起练习及髋、膝关节伸屈功能锻炼；术后第3天指导患者在助行器和护理人员搀扶下开始离床活动；术后2周指导患者扶拐下地对患肢进行活动；术后4周应逐渐进行部分负重行走；术后6周根据患者骨折愈合情况逐步进行负重活动，使肢体功能得到最大限度的恢复；术后12～16周，经影像学检查和临床检查确定骨折愈合情况，若是愈合，则慢慢开始弃拐负重行走。每隔1个月进行1次髋关节X线复查。

1.5 疗效判定标准

可：骨折愈合，髋关节活动部分受限，有少许跛行或内翻。良：骨折愈合，大部分恢复伤前活动情况，偶有疼痛。优：骨折愈合，恢复伤前活动情况，髋关节无疼痛[3]。优良率=（优例数+良倒数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

对照组8例患者发生髋内翻、泌尿系统感染、褥疮等并发症，并发症发生率为26.67%，而试验组仅1例发生泌尿系统感染，并发症发生率为3.33%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.7059，P=0.0301）。

2.2 两组患者临床疗效比较

经治疗后，试验组患者的治疗优良率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0377），见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发病于老年人，其骨折多数情况下是因外力所致。老年人因骨质疏松，当其肢体快速扭转或摔倒时强力外展、内收时易发生股骨粗隆间骨折。而且，老年病患常伴有内科疾病，对手术及创伤的干扰能力较差。因此，针对老年病患的股骨粗隆间骨折治疗，需改善其整个身体状况，增强手术的承受能力，降低或避免手术创伤极为重要。传统的保守牵引治疗方法需长期卧床，易诱发肺炎、褥疮等并发症的出现，甚至死亡[4]。采用外科手术治疗股骨粗隆间骨折的优越性在于其可在骨折前期恢复到患者的正常状态，避免长期卧床而诱发的各种并发症。但外科手术依然存在风险，老年人手术承受能力差，因此存在的手术风险也高于正常人[5]。当前外科医生流行观点是对于不稳定骨折只需满足能够恢复股骨颈干解剖关系，无须强求解剖复位，如强行解剖复位会增加手术创伤，对老年人极为不利，因此避免或减少手术带来的额外伤害尤为重要。

通过本研究，笔者认为多数股骨粗隆间骨折的老年患者住院前均伴有一定程度的基础性疾病，同时做好相关的检查确诊。在入院时应对股骨粗隆间骨折患者进行全面检查，并针对检查结果显示的异常情况进行及时纠正，实施相应的治疗，待患者情况稳定后，方可正常进行后续手术。笔者还发现，PFNA材料组织间相容性较好，感染率低，排斥反应小，可长时间保留在体内，能够克服其他内固定抗扭转性能差的问题，减少并发症的发生。

本研究结果表明，采用股骨近端抗旋髓内钉术治疗股骨粗隆间骨折的优良率为93.33%，明显高于采用骨牵引法治疗的对照组患者的73.33%，且并发症发生率3.33%明显低于对照组的26.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，进行股骨近端抗旋髓内钉术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，且对老年患者的治疗较为理想。

总之，股骨近端抗旋髓内钉术治疗股骨粗隆间骨折具有微创、操作方便、固定牢固、创伤小、抗旋转能力强、手术时间短、出血少、并发症少、可前期离床负重等优点，是股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]杨溢铭.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：39-40.

[2]李廷昌.动力髋钉和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国实用医刊，2013，40（12）：106-107.

[3]张业祥，鹿霞，张涛，等.DHS、PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（30）：65-66.

[4]王临青，张思胜，聂存平.闭合复位小切口DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].甘肃医药，2010，29（4）：419-421.

[5]钟建华，高沃光，莫水明，等.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].广东医学，2010，31（13）：1696-1697.

（收稿日期：2015-01-20） （编辑：黄新珍）

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