尿常规分析中亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查
【摘要】 目的：探究尿常规分析中亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查作用。方法：随机选取2013年7月～2014年7月本院120例怀疑为尿路感染的患者作为研究对象，留取患者的清洁中段晨尿。利用亚硝酸亚和白细胞的检测结果分析其对于尿路感染的筛查作用。结果：120例尿液标本中，亚硝酸盐检测尿路感染阳性预测值为78.6%，阴性预测值为68%，敏感性24.4%。白细胞检测尿路感染阳性预测值为46%，阴性预测值为87.5%，敏感性84.6%。结论：亚硝酸盐检测为阳性时，可以基本断定患者存在泌尿系统感染，但是并不能准确判断患者是否存在尿路感染；白细胞的阴性预期值较高，因此可做为排除尿路感染的依据。
【关键词】 尿常规；亚硝酸盐；白细胞检测；尿路感染；筛查
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
定量尿培养是目前医学检查尿路感染的金标准。但是从留取尿液到获得检测结果时间过长，且大多数的检测结果多为阴性，这在一定程度上浪费了大量的物力以及财力。而尿液常规检查当中，亚硝酸盐以及白细胞的检测通常会被用于筛选尿路感染的重要指标[1]。本文将就随机选取2013年7月～2014年7月本院120例怀疑为尿路感染的患者作为研究对象[2]，对其留取的尿液进行检验分析，进而探究尿常规分析中亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查作用，现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①对象：随机选取2013年7月～2014年7月本院120例怀疑为尿路感染的患者作为研究对象，留取患者的清洁中段晨尿。②器材以及试剂：Comb i scan 500尿干化学分析仪及配套试剂；UF-50尿沉渣分析仪及配套试剂。
1.2 方法
①取尿，进行尿培养（将尿液接种在血平板上，并将其放入35℃（温差不超过1℃）的温箱内孵育，经过18小时以后，方可进行菌落计数，，以革兰阴性菌> 105 cfu /ml 或革兰阳性菌> 104 cfu /ml[2]，为尿路感染评价标准；取尿进行尿干化学分析以及尿沉渣分析（以亚硝酸盐阳性或者是白细胞阳性最为尿路感染的判断标准。
2 结果
2.1 亚硝酸盐检测与尿定量细菌培养结果比较
亚硝酸盐检测在诊断尿路感染中的灵敏性为24.4%，阳性预测值为78.6%，阴性预测值为68%，详见下表1。
2.2 白细胞检测与尿定量细菌培养结果比较
白细胞检测在诊断尿路感染中的灵敏性为84.6%，阳性预测值为46%，阴性预测值为87.5%，详见下表2。
3 讨论
从患者的年龄上来看，尿路感染多发于老年人，主要原因是由于老年人各项身体机能的防御能力开始退化、免疫能力开始下降，营养状态较差，黏膜防御机制减弱。对于男性老年人来说，随着年龄的不断增长，其前列腺增生的患病率也随之增加，前列腺中各项微量元素（钙、镁、锌等）的大幅度减少以及PH值改变是其患有尿路干感染的根本原因[3]。对于女性老年人而言，在绝经后，其阴道内分泌物的pH 会出现上升的现象，缺乏IgA，则会诱发脑血管疾病致神经机能减退，从而导致尿路细菌增生，这是大多数女性老年人出现排尿无力或者是逼尿肌功能下降、腹壁松弛等问题的主要原因。同时这也是其诱发尿路感染的主要因素。因此，对于老年患者治疗尿路感染的过程中应注意保护和增强其免疫功能，以减少感染的机会[4]。
尿液中白细胞的阳性检测结果对判断尿路感染具有重要作用，其尿路感染阳性预测值较低，但是阴性预测值以及灵敏性较高[2]。这就是说在白细胞检测结果为阴性的情况下，可以排除患者患有尿路感染的可能性，但是因为干化学白细胞的分析结果可能会受到一些外界因素的影响，从而导致检测结果的不够准确。比如说：如果检测对象被甲醛污染过或者是尿液标本当中含有较高的庆大霉素、高浓度的胆红素时会致使其检测结果出现假阳性。但是通过联合尿液沉渣仪检测白细胞则可在一定程度上避免这些情况的发生[3]。联合干化学白细胞分析及UF-50尿沉渣仪可以在一定程度上完善白细胞定量计数并可提高敏感性， 避免漏检。
亚硝酸盐最为筛查尿路感染的重要指标之一，在本次研究结果当中，其体现出了较高的阳性预测率，但是敏感性不高。曾有文献报道[4]尿亚硝酸盐实验阳性患者的尿培养阳性率高达96.5% ，这表示尿液检测中亚硝酸盐实验可以作为尿路感染的辅助手段，如果亚硝酸盐在尿液分析仪检测出的结果显示为阳性，那么则可以基本上断定患者存在泌尿系统感染；但是因为亚硝酸盐实验的敏感性过低，因此其并不能准确判断患者是否存在尿路感染。
综上所述，亚硝酸盐检测为阳性时，可以基本断定患者存在泌尿系统感染，但是并不能准确判断患者是否存在尿路感染；白细胞的阴性预期值较高，因此可做为排除尿路感染的依据。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M]. 3 版.南京： 东南大学出版社，2006：744.
[2] 李玉芳.尿亚硝酸盐对泌尿系统感染的诊断价值[J]. 中国误诊学杂志， 2002， 2（12）：1838
[3] 吴丽丽，王强，沈世恩，等.老年住院患者尿路感染病原菌的构成与耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17： 726-728.
[4] Idress M，Mussarat U，Badshah Y，et al. Virulence factors profile of drug-resistant Escherichia coli isolates from urinary tract infections in Punjab，Pakistan. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29：1533-1537.