肾癌患者根治性肾切除术后给予舒适护理的效果分析
【摘要】 目的 采取舒适护理措施，解除肾癌患者根治性肾切除术后的不适，满足患者舒适的要求。方法 对患者采取常规护理措施加上舒适护理措施。结果 通过使用病区自制调查表对患者进行调查，患者对护理的满意度达99%。结论 舒适护理可以减轻患者术后的疼痛，缓解患者的不适，使护患关系更加和谐，促进患者的早日康复。
【关键词】 肾癌；根治性肾切除术；舒适护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.374 文章编号：1004-7484（2012）-08-2709-02
肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病，90%以上的肾肿瘤是恶性的，其中肾癌占85%。肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术，但是手术的创口大，切除范围广，对患者生理和心理都会造成不适。所以，增进患者的舒适度是护理肾癌患者的重点。2011年5月到2012年6月，我院对收治的64例患者应用了常规护理加上舒适护理，取得了非常好的疗效。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2011年5月到2012年6月共收治了肾癌患者64例，其中男51例，女13例，年龄22-74岁，平均年龄47.5岁。均行一侧根治性肾切除术，术后行免疫疗法。
1.2 治疗方法 行强劲下肾癌根治性切除术。术后免疫疗法：IFN-α和IL-2皮下注射，3次/W，间隔1h后直肠给吲哚美辛栓50mg；5-Fu加500ml5%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，4-6h，1次/W，1个治疗周期2个月。
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理 密切监测患者的生命体征及病情变化；保证患者舒适的体位及定时翻身；常规的皮肤护理、口腔护理、会阴护理及引流管护理；遵医嘱让患者禁水及适当静脉补液；聆听患者的主诉，如果出现疼痛，按照医嘱给予止痛药并向病人讲解药物的不良反应；当患者的切口出现愈合不良时，按照医嘱使用红外线烤灯。
1.3.2 舒适护理
1.3.2.1 加强环境舒适 保证患者的休息环境整洁、安静、通风良好，室内适宜温度为20℃-24℃，保持相对湿度50%-60%；保证室内光线柔和，避免强光对患者的不良刺激；患者的床上用品平整、整洁、柔软，以减少对皮肤的不良刺激。
1.3.2.2 保持生理舒适 ①帮助患者变换舒适体位，经常翻身，半卧位、平卧位、健侧卧位交替进行，强调卧位变换以患者舒适及有利于疾病康复为主[1]。②按摩患者的四肢及长期受压的部位，促进血液循环，预防压疮。③及时更换伤口敷料，每天给予1-2次红外线烤灯照射，促进伤口的愈合，预防伤口液化等并发症。④术后第1天在床上进行肢体运动，以促进患者的机体康复。上肢活动：指导患者在床上进行上肢握、拉、屈、展、外伸运动，3-4次/天，10-15遍/次。下肢活动：指导患者做屈、伸、蹬动作，3-4次/天，5遍/次。
1.3.2.3 促进心理舒适 ①主动与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的内心感受和疑惑，详细地解答患者的问题，以解除患者的焦虑，对患者每一次配合表示称赞、鼓励[2]。②请已经接受治疗并且治疗效果显著的患者进行现场说教，增强患者战胜疾病的信心，给予患者精神上的安慰与支持，使患者积极配合治疗。③家庭和睦是社会和谐的基础，向患者的家属解释治疗过程中家人支持的重要性，满足患者的爱与归属感。
1.3.2.4 加强睡眠舒适 为患者提供安全、安静、适合休息的环境，在不影响治疗效果的前提下，遵从患者的习惯，为患者安置舒适的体位。睡觉前再次评估患者的疼痛情况，保证患者在身心愉悦、无焦虑、无痛苦的状态下入睡。
1.3.2.5 减轻疼痛不适 ①术后协助患者采取正确卧位，健侧卧位，使手术位向上，防止压到伤口。②咳嗽时双手按压创口，避免对伤口的牵拉引起疼痛。③叮嘱患者听轻缓平和的音乐，以转移注意力，放松肌肉，减轻疼痛。④认真聆听患者的主诉，及时准确地评估患者的疼痛度，遵医嘱给患者使用止痛剂。
1.3.2.6 引流管的护理 ①选择合适型号的胃管，妥善固定的同时保证患者舒适，保持引流通畅。刚开始时进食流食，避免干硬的食物划伤咽喉部。鼓励并协助患者在床上勤翻身和做抬臀运动，以促进胃肠道功能的恢复。每天给予10ml生理盐水+5mg地塞米松+30mg盐酸氨溴索雾化吸入，减轻咽喉部的水肿。做好口腔护理，预防口腔感染，促进患者的舒适。②选择合适型号的导尿管，妥善固定，叮嘱患者翻身时避免过度牵拉造成尿道损伤。用生理盐水或0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道，1-2次/天，保持尿道口舒适清洁，以预防尿路逆行性感染。注意观察患者尿液的量、颜色及性质，常挤压尿管以保证引流通畅。拔出尿管后嘱咐患者勤排尿，多饮水，达到自然冲洗膀胱和尿道的目的，减轻尿路感染和尿道不适。③妥善固定腹膜后引流管，密切观察引流液的量、颜色及性质，一旦发现出血，立即报告医生。
1.3.2.7 出院指导 注意劳逸结合，术后的3个月内可进行少量有氧运动，1-2次/天，15-20min/次。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持愉快的心情，避免精神压力过于紧张的工作。定期复查，每3-6个月复查B超CT肾功能和胸片等[3]。向患者及家属讲解免疫疗法的必要和出现药物不良反应的处理方法。
2 结果
本组64例患者，通过医护人员的常规对症护理加上舒适护理，治疗效果显著，问卷调查得出患者对护理的满意度99%。
3 结论
肾癌根治性切除术创伤大，易引发多种并发症，使患者产生焦虑、不安、恐惧的情绪。疼痛是患者术后的主要症状，不仅使患者感觉到身心不适，也会诱发术后出血。因此满足患者的完满舒适非常重要。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它体现了护理的人性化，以人为本，以患者为护理的中心，使医护关系更加和谐。舒适护理理论研究表明：在护理肾癌患者的过程中，护士不仅要具备全面的专业知识和熟练的操作技能，还要掌握心理学社会学等方面的相关知识。同时，尊重和爱护病人，在精神上给予患者安慰和支持，具有爱心、责任心和良好的沟通技巧[4]。
综上所述，舒适护理应用于肾癌根治性切除术后护理中，可以减轻患者的不适，促进患者的舒适，让患者身心得到满足，是一种实际而有效的护理模式。
参考文献
[1] 龚蕴珍，魏帆，任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理，2008，8（3）：32-33.
[2] 郑舟军，金晓红，乐富军，等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中应用[J].护士进修杂志，2007，22（6）：531-532.
[3] 陈选英.护理干预在肾癌根治性切除术患者中的实施体会[J].中国误诊学杂志，2008，8：2692-2693.
[4] 段晓丽，王莉.慢性阻塞性肺疾病行机械通气病人的舒适护理[J].护理实践与研究，2008，5（1）：21-22.