对脑血管疾病后遗症患者早期康复训练的护理

【摘要】目的通过对脑血管疾病后遗症患者早期康复训练前后四肢肌力变化情况，评价早期康复训练对脑血管疾病后遗症患者康复的影响。方法脑血管疾病后遗症患者病情稳定后对其实施早期康复训练。结果所有早期康复训练患者四肢肌力都有不同程度的恢复。结论早期康复训练可以使脑血管疾病患者更好的改善肌力，防止废用性肌肉萎缩等废用综合征的产生。【关键词】脑血管疾病后遗症患者早期康复训练四肢肌力各种原因导致的脑血管疾病的患者，常常留下许多后遗症。时间越长，后遗症越严重。以往常对这些患者认识不足，只重视抢救生命，忽视功能恢复，病情恢复慢，后遗症严重。近5年来，笔者对脑血管疾病的偏瘫患者，积极观察病情进展，抓紧早期康复训练指导，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。1临床资料2004年9月～2009年6月笔者所在科成功地抢救了脑血管疾病患者68例，其中脑出血29例，脑梗死39例。男37例，女31例。36例一侧肢体肌张力0度至Ⅰ度，年龄为49～83岁，住院15～60 d，住院期间康复训练9～48 d。2护理体会

21早期康复训练的目的脑血管疾病后遗症的患者早期康复训练的目的是保持肢体的活动能力及预防并发症的发生，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩。同时在一定程度上解除患者的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。否则，患肢不但会因缺乏活动而变得肌肉无力，严重者更会引致肌肉痉挛增加，甚至会有挛缩及关节僵硬和变形的情况，这样既会大大减低患者的活动能力，还会增加其患上肺炎和褥疮的机会。另外，通过早期康复训练，更可提高患者的肢体功能和自我照顾能力。如果患者能够在日常生活上配合正确的护理和姿势，以及积极参与康复运动，将有助于最佳的治疗效果。

22早期康复训练的适宜时间早在1947年，Diken就曾指出，对于脑血管疾病患者，只要决定性的治疗一旦停止，就应尽早开始康复训练。日本上田敏教授以在东京代代木医院神经科十年脑血管疾病早期康复实践为基础，于1987年倡导“脑卒中康复应从急救开始”，推行早期康复。在国内，有学者把治疗后3个月内定为早期康复，但多数学者认为发病后30 d内进行康复治疗均为早期，但以尽可能早地进行为好。脑梗死患者一般于发病后7 d，脑出血患者可于发病后15 d进行康复治疗，并且要根据患者病情的轻重做出决定。患者入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍或昏迷、脑血管疾病的临床类型、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间尤为重要［1］。脑出血患者在48 h内动态头颅CT观察出血灶是否扩大，脑梗死患者则应注意是否有再发或进展性卒中。

23密切观察病情变化

231观察患者的意识情况密切观察患者病情变化，如血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。指导患者家属反复呼唤患者的姓名，叫患者做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，以了解患者的意识情况，一旦发现能完成以上动作，说明患者神志清，应及时训练患者的进食、语言等功能。

232试探患者的进食情况经常将调羹放在患者的口唇上左右活动，观察患者有无口腔活动，然后喂少量温开水，观察有无吞咽动作，当见患者嘴唇收拢并咽下，再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也无呛咳时，建议医生及时拔除胃管。试进食时护士一定要在场或亲自喂，如有呛咳，应停止进食，及时将气道中的食物清除，以免造成吸入性肺炎。流质易引起呛咳，应尽量避免。

233观察患者的言语能力在患者呈嗜睡状态时，经常教家属与患者对话，问简单的问题，同时利用各种刺激法，强化患者的应答能力，给患者听音乐，认人，认数，做简易的加减法，以锻炼患者的语言功能，提高患者的思维能力。

24重点加强瘫痪肢体的功能锻炼

241肢体功能锻炼的原则既要动静结合、筋骨并重、身心兼治、医患合作，又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈。训练脑血管疾病患者的一般顺序是：从仰卧到侧卧，由侧卧到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后练习行走。训练上肢和口、面部功能要贯穿其中。

242床上被动功能锻炼在患者病情稳定后的3 d内，以床上被动锻炼为主，主动锻炼为辅。护士要反复讲解、指导，教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，每日不限定活动次数，每次10 min，嘱患者主动伸、屈健肢，健侧上肢帮助患侧上肢活动，每日多次，每次5 min，以后逐渐增加活动次数和时间，为站立和步行打基础。注意预防肩手综合征的发生，应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。

243下床主动功能锻炼在患者病情稳定后的3 d后，抓紧下床活动，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。让患者在家属的搀扶下先站立，患者的双臂钩住两家属的头颈，再由家属帮助搬动患腿。当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作:双上肢扶床边或周围固定物，双摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。在锻炼过程中，对患者的微小进步要加以表扬鼓励，以增强患者的信心，取得患者的配合。锻炼时间一般每日3次，安排在补液前、补液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助活动到1人协助活动，最后独立行走。上肢练习也是从被动-助动-主动-负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。

244心理护理脑血管疾病患者均有紊乱的思维和惰性思想，对自身疾病的转归无法考虑，都有嗜睡现象。针对这些情况，护士对家属要详细解释，对患者要耐心开导，指出大脑的功能用则进，不用则退的基本道理，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果，只有坚持不懈地锻炼，才能使病情早日康复，并列举以往锻炼成功的事例，使患者及家属树立信心，积极配合治疗。

245语言的康复训练首先教会患者及家属运用数字（1～10）和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。从简单数字、句子说起，再循序渐进地加深复杂的语句，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。

25综合康复训练

251日常生活能力训练一般采取“替代护理”的方法来照料患者，即患者在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与日常生活能力训练。脑血管疾病后遗症患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。

252训练膀胱括约肌的功能为防止泌尿系统的感染，在留置导尿期间，会阴护理每日2次，膀胱冲洗每日2次，并给予持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁的收缩功能，为拔除尿管做准备。

253训练患侧上肢的功能患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。在病房里，患者要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力，让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等，或在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。出院前将具体的训练方法、训练工具，作为出院康复指导的重要内容传授给患者及家属。

26评价早期康复训练14 d后分别做功能评价，以Lovett 6级肌力进行评价，结果见表1。

表1脑血管疾病后遗症患者早期康复训练14天后

四肢肌力变化对比（n）肌力（级）上肢下肢训练前训练后训练前训练后0～Ⅱ4026219Ⅲ～Ⅳ27364448Ⅴ163113讨论

31近几年来，各国的神经病学家非常重视对脑血管疾病早期康复治疗的研究，随着脑血管疾病损伤机制研究的不断深入，全新的治疗模式正在逐步形成，随着新的治疗模式的开展，主张脑血管疾病患者应尽早进行康复治疗的观点越来越盛行，甚至有超早期康复治疗的说法［2］。早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌肉萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌肉萎缩［1,2］。同时在一定程度上解除患者的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。早期康复治疗，才能把废用综合征减少到最低限度，才能保证有足够的能力使站立、步行训练等康复治疗早期开始，使患者能重新步行，这一点尤为重要［3］。脑血管疾病需完全帮助的患者，入院后第8周瘫痪侧肌萎缩可高达60%～70%［1,3］，萎缩的速度快，程度明显;同时非瘫痪侧也有较大程度的萎缩。而进行早期康复治疗，在14 d内肌肉萎缩仅为5%～10%，然后开始恢复，至第8周时，肌肉断面面积则与入院时无明显差别。前14 d的肌萎缩不管多早开始康复治疗都无法避免，但可减轻肌肉萎缩程度。

32脑血管疾病患者的预后，残疾程度取决于病变的部位、范围、大小以及早期实施行之有效的康复治疗护理。发病早期康复是否得当，将直接影响患者后期的康复效果及生存质量，静卧不仅不能预防复发和解除其他危及生命的因素，而且还会使患者的身体和精神极速衰竭，早期开始康复护理可以解除患者的身心障碍［1］。本报告中救治的68例脑血管疾病患者，通过笔者所在科室实施的早期康复训练，四肢肌力都有不同程度的明显提高，极大地改善了患者的生存质量。这表明：对脑血管疾病后遗症患者实施早期康复训练，及时做好被动运动和其他适时的康复措施，可以避免或减轻痉挛的发生，杜绝废用综合征的出现，可极大地推进康复进程。参 考 文 献

［1］ 周宝玉，孙启良，桂德超，等.脑卒中患者早期康复的预后研究.中国康复医学杂志，2000，5（5）:269-270.

［2］ 冯大刚，黄君霞.缺血性脑卒中的超早期治疗.临床神经病学杂志，1998，11（5）:302.

［3］ 李红玲，郭力，宋兰欣.老年脑卒中偏瘫早期康复疗效观察.中国康复医学杂志，1999，14（5）:202.

［4］ 杨克强.脑血管偏瘫上肢的康复治疗.中国康复医学杂志，1993，5（3）：108.

（收稿日期：2010-09-15）

（本文编辑：郎威）

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