快速康复外科理念与临床路径整合用于腹部外科的效果观察
【摘要】 目的快速康复外科理念与临床路径整合用于腹部外科手术患者，观察腹部手术患者临床应用的有效性、安全性、可行性及优越性。方法 将腹部手术的患者100例，胃手术30例、胆道手术40例、小肠10例、结肠手术20例，随机分为观察组和对照组，快速康复外科理念与临床路径整合方法组50例(实验组)；常规围手术期方案组50例(对照组)。分析研究两组患者术后离床时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标，并观察记录不良反应及并发症。结果 快速康复外科理念与临床路径整合组比对照组术后离床时间、肛门排气时间明显提前(P<0.05)，并且缩短住院天数、降低住院费用。且并未增加并发症。结论 快速康复外科理念与临床路径整合，用于腹部外科手术患者，是安全、经济、有效和可靠的。
【关键词】 快速康复外科理念与临床路径整合;腹部外科
快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施［1］。临床路径是由各临床路径发展小组内的一组成员，根据某种疾病、诊断或手术制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理［2，3］。实施效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2010年12月在我院普外病房住院且符合进入临床路径的腹部手术患者100例，男62例，女38例，平均62.5岁；胃手术30例、胆道手术40例、小肠10例、结肠手术20例，随机分为观察组和对照组，各50例。纳入标准:腹部择期手术患者，排除标准:急诊手术、伴严重内科疾病，如心脏病、高血压等。两组纳入、排除标准均相同。两组患者性别、年龄、术前白蛋白、血红蛋白、疾病种类、手术方式比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均无重要脏器功能损害，手术操作由同一组医生进行。
1.2 方法 对照组采用常规诊疗护理流程，放置胃肠减压管直至术后肛门排气，排气后开始进食流质。观察组采用快速康复与临床路径整合的诊疗护理流程。
1.3 快速康复与临床路径整合的诊疗护理流程 转变观念，增强服务意识；明确医疗护理人员的角色和职责；制订腹部外科快速康复临床诊疗、护理路径； 临床医生决定患者是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；对患者的康复进度进行评估，根据患者的病情及需要随时调整治疗和护理流程。
1.4 评价方法 术后详细记录患者肛门通气时间、下床活动时间、有无急性胃扩张、术后并发症、住院费用、住院天数。
1.5 统计学方法 术后排气、排便时间和住院时间用Mann-whitney U检验方法进行统计；术后并发症发生率采用χ2检验；住院费用采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
采用快速康复临床诊疗护理路径组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间缩短，住院总费用降低，与对照组比较相差显著(P<0.05)。术后急性胃扩张情况、并发症并没有增加(P>0.05)。
3 讨论
临床路径与快速康复外科理念整合后应用于腹部外科手术患者的治疗和护理过程中，使患者入院后可得知住院诊疗护理的全过程，并与医护合作执行，增强患者的自主意识，提高透明度，提高患者对医护人员的信任度。同时，减少了患者的术后不适感，缩短了平均住院时间、减少了医疗费用，提高了工作效率和医疗护理质量。因此，临床护理路径和快速康复外科理念相结合，并在临床路径的实施过程中体现出来，是对快速康复外科理念的最好诠释，符合生物—心理—社会这一现代医学模式，更能体现“以患者为中心”的医疗护理观念［4］，是安全、经济、有效和可靠的。
参 考 文 献
［1］ 翁延宏,叶小利,朱永龙,等.蒋明芳快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用.安徽医学,2009,30(8):928-930.
［2］ 江志伟，李宁，黎介寿，等.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.
［3］ 张静平．现代护理学．中南大学出版社，2006:71-78.
［4］ 王国秀，徐晓霞，林娟.临床护理路径在胃癌外科快速康复流程中的应用.护理学杂志,2009，24(12)(外科版):26-28.