游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的围手术期护理
【摘要】 目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的围手术期护理措施。方法：選取笔者所在医院2010年3月-2015年6月收治的口腔颌面部组织缺损患者70例为研究对象，对其参与的围术期护理措施及护理效果进行观察。结果：70例患者中，有1例患者在术后恢复期出现伤口感染，在给予其抗感染治疗与有效的护理后，感染问题得到改善，最终69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于静脉回流阻碍导致部分皮瓣坏死，总治疗有效率为98.57%。结论：在游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损过程中，有效的围术期护理具有一定的临床应用价值。
【关键词】 游离股前外侧皮瓣修复； 口腔颌面部组织缺损； 护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0081-03
皮瓣修复属于面部修复术的其中一类修复方式，皮瓣是由皮肤的全厚层淤积皮下组织构成[1]。游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，经由小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应与静脉回流，进而实现移植部位的永久性存活[2]。由于手术过程中医生需要操作的程序较多，且需要应用到的手术器具也较多，需要对患者实施有效的围术期护理，术前做到常规护理及心理护理；术中辅助医生顺利完成手术过程；术后对患者给予有效的基本护理及维持手术效果相关护理等，确保维持患者的修复效果，进而提升整体治疗效果，为此选取笔者所在医院2010年3月-2015年6月收治的口腔颌面部组织缺损患者70例为研究对象，对其护理过程进行全面分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2015年6月收治的口腔颌面部组织缺损患者70例为研究对象。70例患者中男58例，女12例；年龄25～69岁，平均（45.0±10.6）岁。纳入标准：所有患者均符合口腔颌面部组织缺损临床诊断标准。
1.2 手术方法
手术过程具体为：首先对口腔颌面部组织缺损患者创面进行彻底的清理，将缺损部位处存在的异物妥善去除后实施创面止血处理。在清创过程中一般情况下只将失去活性的组织进行剪除，创面边缘相对较为整齐，无感染的组织可以不予剪除[3]。随后制备皮瓣组织。按缺损范围设计皮瓣大小与形状以制备股前外侧皮瓣，分离、切取皮瓣时，需要优先考虑解剖皮瓣的微血管穿支，再沿该皮穿支，向近心断解剖分离旋股外侧动脉降支伴行静脉，注意保护神经。皮瓣从股动脉断蒂后，拉拢、缝合股部切口[4]。皮瓣移到口腔后，将皮瓣先与口腔组织缺损周围的正常组织缝合、固定数针后，再进行微血管吻合，将股外侧动脉降支及伴行静脉与甲状腺动、静脉，面部动、颈外静脉端侧吻合。血管吻合畅通后，观察皮瓣血动情况10～20 min，吻合成功后关闭口腔颌面部伤口，完成手术治疗，将患者送至病房与护理人员进行交接。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 术前护理过程包括四个方面，第一，心理护理。通过建立有效的沟通对患者的内心疑虑进行掌握，并对其进行专业性讲解，同时对手术可能出现的负面影响对患者进行介绍，劝解患者的紧张心理，降低患者的心理压力，使其能够积极的配合治疗过程，提升手术效率。第二，口腔护理。手术前期护理人员对患者的口腔进行卫生处理，主要采用的方法是利用双氧水进行含漱，减少口腔感染情况发生。第三，手术皮瓣准备。术前皮瓣准备需要根据医生的要求，准备手术区以及供皮区的皮肤护理，观察患者的皮肤周围是否存在感染情况，如发现异常情况则及时与医生沟通[5]。第四，术前训练与膳食指导。给予患者正确的咳痰方法告知，同时需要提醒患者注意休息的卧位以及不可用力大小便等事项。膳食指导则需要根据患者的实际情况制定饮食方案，指导患者进行清淡饮食。
1.3.2 术中护理 患者进入手术期后，护理人员需要对患者的基本信息进行再次确认，同时对患者进行常规术前检查，对患者的生理及心理状况进行掌握，另外告知患者手术基本过程及手术室环境，缓解患者的紧张恐慌心理。给患者建立两条静脉通道，密切观察患者的各项指标变化，确保患者的心率、血压平稳。手术过程中护理人员对口腔内分泌物进行处理，做好清洁与消毒工作。术中对可能出现的并发症进行护理，尤其是针对自身伴随疾病的患者，需要对血压与血糖等指标进行控制[6]。
1.3.3 术后护理 术后护理过程包括体位护理、移植皮瓣护理、口腔护理、饮食护理、预防感染护理等。为避免移动或拉扯影响到新移植皮瓣的血运，可辅助患者进行无枕平卧休息，同时护理人员可在患者头部两侧放置硬棉袋固定患者头部，预防其忽然移动牵扯手术切口。如患者出现四肢麻木等情况，护理人员可对其进行受压部位按摩。移植皮瓣护理过程可利用棉签按压皮瓣，后放松，在3～5 s恢复则为正常情况。术后1～3 d观察并记录皮瓣的运血状况，每小时1次，术后3～7 d，每4小时1次。针对张口困难患者，可利用开口器给予协助，利用手电筒照射进行直接观察。观察患者皮瓣颜色，如果皮瓣颜色呈现为紫色，且伴随细小水泡出现，可能为静脉血栓，如果皮瓣颜色呈现苍白或蜡黄，则可能是动脉供血不足。针对皮瓣处于口腔深处的患者，常规检查不能够适用，可利用棉签进行清理皮瓣分泌物，利用针刺观察出血情况，出血速度适中，颜色鲜艳则说明皮瓣正常[7]。基于手术对患者口腔的影响，一般情况下患者在1周之内口腔正常功能不能够恢复，因此需要辅助患者的对口腔卫生进行护理。护理过程中需要注意力度，避免对皮瓣造成损坏。术后会对患者的口腔形成一定的损伤，需要预防切口出现感染，针对可自行进行卫生处理患者，可由护理人员对其进行卫生护理知识讲解，针对口腔活动受限的患者，不能够自行进行卫生处理，可利用喉头喷雾器或30 ml注射器分别装置双氧水与生理盐水缓慢冲洗口腔，冲洗过程中利用电动吸痰器接吸痰管吸引，达到彻底清洗口腔的目的[8]。
1.4 观察指标
对患者的治疗结果与护理结果进行观察。
2 结果
通过手术治疗与有效的围术期护理后，70例患者中，有1例患者在术后恢复期出现伤口感染，在对其给予抗感染治疗与有效的护理后，感染问题得到改善，最终69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于静脉回流阻碍导致部分皮瓣坏死，总治疗有效率为98.57%。
3 讨论
3.1 治疗结果分析
通过本次对笔者所在医院收治的70例口腔颌面部缺损患者进行的研究，结果显示为：通过手术治疗与有效的围术期护理后，70例患者中，69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于静脉回流阻碍导致部分皮瓣坏死，总治疗有效率为98.57%。证实了游离股前外侧皮瓣修复术针对口腔颌面部缺损患者治疗的应用价值。
3.2 護理体会
（1）术前护理：术前护理过程中需要给予患者一般护理与心理护理，心理护理主要是由于口腔颌面部组织缺损多会对患者形成一定的恐惧心理，尤其是在进行修补术的前期，患者担心面容受到损伤，承受着巨大的心理压力，不利于手术顺利进行。因此在手术前期护理人员需要对患者给予适当的心理护理干预。此类疾病患者由于受到疾病的困扰，尤其是疾病所带来的疼痛，导致口腔内部活动受到限制，进而不能够对口腔内部进行有效的清洁，导致口腔卫生较差，同时由于患者需要不断的进食，容易引发细菌滋生，形成感染。而患者由于受到疾病带来的不适反应，导致其部分生活起居受到一定程度的影响，在此时除对患者进行必要的心理干预之外，需要对患者进行基本训练相关常识告知。（2）术中护理：手术过程中会对患者的口腔进行切口，创伤后容易出现分泌物流出，容易造成切口感染影响手术质量，因此需要护理人员对其分泌物进行清洁处理。部分患者年纪偏大，自身伴随的疾病较多，包括糖尿病、高血压等，而这些合并症都会对手术效果形成不同程度的影响，容易引起皮瓣血管吻合口血栓的出现，进而影响到皮瓣的成活效果以及伤口恢复。因此针对伴随糖尿病的患者，需要在治疗过程中对其血糖值进行有效的控制，针对高血压患者则需要给予降压处理，观察血压变化，在手术过程中维持正常血压值，避免手术过程中出现联合并发症情况。（3）术后护理：手术结束后医护人员会将患者转移到病房，并进行工作交接，病房护理人员需要对注意事项进行掌握，同时辅助患者进行卧床休息。同时术后需要患者注意的是口腔内食物的滞留情况，避免皮瓣出现感染。术后引发感染的因素较多，其主要因素为皮瓣血运障碍或与口腔组织粘贴不紧，使得细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体由此侵入所致。另外，口腔伤口渗血与组织液淤积，也容易促使细菌滋生，形成感染。确保引流管道的畅通，维持持续有效的负压引流对消除死腔具有重要作用。手术后创伤较大，患者口腔内环境受到改变，导致其自动清理功能下降，而口腔内部伤口分泌物均是容易促使细菌滋生的环境，同样是导致伤口感染的一个重要因素，由此可以说明对口腔给予有效的护理是避免伤口感染的重要护理环节。
综上所述，在游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损过程中，给予有效的围术期护理能够提升手术治疗效果，且有效降低并发症的发生，具有一定的临床应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-09）