浅谈妊娠合并性传播疾病的护理
摘要：目的: 探讨妊娠合并性传播疾病患者妊娠的临床护理措施。方法: 通过对多位孕妇病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的护理方案。结论:妊娠合并性传播疾病主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并尖锐湿疣等，在护理中要根据患者的具体病症采取对症护理，确保临床护理的实效。
关键词：妊娠；性传播疾病；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0129-01
性传播疾病是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、沙眼衣原体、真菌、原虫及寄生虫等8类。孕妇若感染了性传播疾病后，未能及时治疗，可通过垂直传播(母婴传播)使胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产，或新生儿感染。下面将妊娠合并性传播疾病的护理分析汇报如下。
1妊娠合并淋病
淋病是由淋病奈瑟菌感染引起。可致感染性流产、人流后感染、胎膜早破并感染、产褥感染；胎儿感染易引起宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产；新生儿感染可发生淋菌结膜炎、肺炎甚至淋菌败血症。
1.1临床表现:约20%-80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%-10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊12周内，因宫腔尚未被胎囊充满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。妊娠期播散性淋病远较非妊娠期多见，约占所有淋菌性败血症的40%-50%。淋菌进入血循环后，首先表现为发热、寒战、倦怠等，约半数在指端远侧起脓疮。此外，有游走性关节痛，随之发展成关节炎或滑膜炎。上肢关节受损较下肢多见，其中以腕与手关节最常见。可同时并急性淋菌性心内膜炎。此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病较非妊娠期多见，如淋菌性咽炎与直肠炎，可能和妊娠期性行为方式改变有关[1]。
1.2护理评估:(1)病史：性接触史、阴道分泌物性状以及有否尿道炎症状。(2)心理状况：了解有无焦虑、恐惧、自卑等情绪问题。
1.3护理要点:(1)急性淋病孕产妇应卧床休息，按医嘱给予其及性伴侣抗菌治疗。(2)消毒隔离:①做好床边隔离，对孕产妇接触过的便器、衣物、洗涤用品应消毒灭菌；②临产后置产妇于隔离产房待产及分娩，严格消毒，所用敷料、器械及一次性用品严格按消毒隔离制度处置。(3)若产妇胎膜早破，应观察其产程是否延长，及时报告医生处理；有产道损伤者，产后注意观察有否因淋病播散而发生产褥感染。(4)新生儿转儿科隔离观察及预防性用药。(5)家庭-社会支持：给予孕产妇公平、一视同仁的服务，减轻其心理负担，使之积极配合治疗；做好亲属的沟通工作，促进家庭支持。
1.4健康教育:(1)教育孕／产妇及其亲属疾病的相关知识，指导个人卫生，杜绝不洁性行为。(2)教育孕／产妇遵医嘱正规治疗，定期复诊，治疗结束及临床症状完全消失后留取宫颈管分泌物涂片培养，连续3次阴性为治愈。(3)产妇及其伴侣衣物需煮沸消毒，避免传染给新生儿。
2妊娠合并梅毒
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。患梅毒孕妇将梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。
2.1护理评估:(1)病史：性接触史、外生殖器有无硬下疳(溃疡面)、淋巴结肿大、皮肤黏膜疹、心血管病变等。
(2)心理状态：了解有无焦虑、恐惧、自卑等情绪问题。
2.2护理要点:(1)按医嘱用药。(2)消毒隔离：同淋病护理。(3)活动指导：对心血管梅毒致心功能失常按心功能分级情况进行指导。(4)家庭-社会支持：同淋病护理。
2.3健康指导:(1)教育孕／产妇及其亲属疾病的相关知识，指导个人卫生，杜绝不洁性行为。(2)产妇及其伴侣衣物需煮沸消毒，避免传染给新生儿。(3)规范治疗后，随访2～3年，第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。随访内容为：临床症状及血清非密螺旋体抗原试验[2]。
3妊娠合并尖锐湿疣
尖锐湿疣(CA)病原体为人乳头瘤病毒，是近年常见的性传播疾病，仅次于淋病，居第二位。性交为其主要传播途径，但也有少数为非性接触传播。
3.1护理评估:(1)病史: 了解性接触史、有无外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。(2)护理体查: 检查外阴有无赘生物，如疣或鸡冠状、菜花状、桑葚状等病灶。(3)心理状况: 了解有无焦虑、恐惧、自卑等情绪问题。
3.2护理要点:(1)产前护理: 孕产妇在产前产后均不适合坐浴，以免上行感染，应指导病人保持会阴部清洁。(2)产时护理: 临产后置产妇于隔离产房待产，如发现产程进展缓慢，要考虑宫颈阴道病灶引起产道阻塞，影响宫口开大和先露下降，及时报告医生处理。(3)消毒隔离: 同淋病护理。(4)产后护理:预防产后感染，限制探视，以免交叉感染；物品专用，定时消毒，同时注意肛门周围有无病变。(5)新生儿的护理:出生后立即清理口腔羊水，洗浴，检查皮肤黏膜、口腔咽部、外阴有无病变；观察新生儿有无声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣，用喉镜检查有无喉头瘤。护理新生儿时注意消毒隔离，以免造成间接传播。(6)家庭-社会支持: 同淋病护理。
3.3健康教育:(1)教育孕产妇及其亲属相关的疾病知识；建立健康的卫生行为习惯。(2) 进行母婴同室及母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养及预防婴儿传染的措施。(3) 产妇产后应进行较长时间随访，随访内容主要为临床症状及阴道细胞学、阴道镜；新生儿定期检查排除咽喉病变。
参考文献
[1]肖素华,易芳.21例患性传播疾病合并妊娠的护理.现代医药卫生,2005,21(22):3143-3144.
[2]张利玲.性传播疾病患者的心理治疗及护理.
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