医院医保退费制度

下面是小编为大家整理的医院医保退费制度,供大家参考。

　

　医院医保退费制度

　 xxx 医院医保工作考核有关责任书

　甲方：xxx 医院

　乙方：_________科

　为进一步健全并完善医疗保险管理制度与医疗费用操纵制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《xx 市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（a 级）》、《xx 市社会医疗保险费用结算暂行办法》（xxxx【xxxx】

　xx 号）、《关于调整 xx 年基本医疗保险住院费用操纵指标与声誉保险医疗费用定额标准的通知》（xxx【xxxx】

　x 号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作有关考核责任书。具体考核细则如下：

　1、熟悉医疗保险有关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议与规定。对参保人员认真宣传与解释医疗保险政策。

　2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各类借口要求参保人员提早或者延迟出院。接诊参保人员时，认真查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院与挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴病历中以

　备查用。参保人员急诊入院未能及时划卡的，提醒其 24 小时内划卡住院。

　3、临床医师应坚持“因病施治”原则，严格执行药物目录、诊疗项目与医疗服务设施范围与支付标准。合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行《处方管理办法》，不开大处方，不滥检查，不滥用或者超范围使用抗菌药物，不超剂量开药（急性疾病 3-5天量、慢性疾病 7-10 天量；需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至 30 天量，中药煎剂则最多不超过 15 剂，而且务必注明理由）。

　4、收治明确或者疑似犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食品发生的食物中毒与集体性食物中毒与工伤、交通事故等的参保人员时，认真询问病史，全面并如实做好医疗记录，形成病案，不得篡改、销毁、转移病案。

　5、规范书写医疗保险专用病历，保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。

　6、为参保人员使用需要个人全部或者部分负担的药品、特殊医用材料与诊疗服务项目时，应书面告知患者或者其家属并签字同意。

　7、严格执行《xxx 医院 xxxx 年医保控费标准》人均住院费用不超过_________，而确需继续治疗，实行审批制度，须报医务科，经审批后，方可继续治疗，若未经审批，将按照有关条款

　处理。对医保超标费用，按照《xxx 医院综合目标考核方案》第八条、

　第六款、第九项规定处理。

　8、对违反医保有关政策行为的，将按市有关文件执行；违反规定被查处的，所发生费用按医疗事故处理办法的有关规定执行。

　医院负责人（签章）科室负责任人（签字）：xxxx 年 x 月 xxxx年 x 月

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