建筑施工费用索赔申请（核准）表（范文）【精选推荐】

下面是小编为大家整理的建筑施工费用索赔申请（核准）表（范文）【精选推荐】,供大家参考。

费用索赔申请（核准）表 工程名称：

　　 编号：

　　 致：

　　 （发包人全称） 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。

　　附：1.费用索赔的详细理由和依据：

　　2.索赔金额的计算：

　　3.证明材料：

　　承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见：

　　根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：

　　□不同意此项索赔，具体意见见附件。

　　□同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。

　　监理工程师 日 期 复核意见：

　　根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写） 元，（小写） 元。

　　 造价工程师 日 期 审核意见：

　　□不同意此项索赔。

　　□同意此项索赔，与本期进度款同期支付。

　　发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

　　 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

　　

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